Sildénafil ou tadalafil : durée d'action, différences et choix du médecin

Comparer le sildénafil et le tadalafil avant de remplir le questionnaire médical : délai d'action, durée de l'effet et critères du médecin. Toutes deux freinent la même enzyme, la PDE5, et aucune ne provoque d'érection sans stimulation sexuelle. Ce qui les distingue surtout, c'est la fenêtre pendant laquelle elles agissent et la manière de les prendre. Le choix ne se fait pas sur catalogue : le médecin le décide à partir de vos réponses.

Un même mécanisme, deux profils dans le temps

Pendant l'excitation, le monoxyde d'azote produit dans le tissu érectile fait monter un messager chimique, le GMP cyclique. Ce messager détend les fibres musculaires des petites artères, et le tissu érectile se gorge de sang. La PDE5 détruit ensuite ce messager, et l'érection retombe. En ralentissant la PDE5, le sildénafil comme le tadalafil rendent la réponse naturelle plus nette et plus durable.

Ni l'un ni l'autre n'agit sur le désir: un comprimé pris sans contexte sexuel ne produit rien de visible, ce qui ne veut pas dire qu'il est inefficace.

La différence principale tient à la durée de présence dans l'organisme: le sildénafil est éliminé assez vite et sert pour une occasion précise, le tadalafil reste actif bien plus longtemps. C'est cette différence que le médecin met en regard de votre situation.

Le sildénafil : une prise ponctuelle, environ une heure avant

Le résumé des caractéristiques du produit, publié par l'Agence européenne des médicaments, prévoit une prise une heure environ avant le rapport, une fois par jour au maximum. Son effet couvre quelques heures, ce qui convient à une activité prévue à l'avance.

Pris avec de la nourriture, surtout après un repas riche en graisses, le sildénafil peut agir plus tard qu'à jeun, ce qui explique bien des déceptions.

Le dosage est fixé par le médecin, qui tient compte du fonctionnement du foie et des reins et des autres médicaments. Une réponse insuffisante ne se corrige pas en ajoutant soi-même une deuxième prise le même jour.

Le tadalafil : une fenêtre plus longue, ou une prise quotidienne

Pris à la demande, le tadalafil se prend au moins 30 minutes avant l'activité sexuelle, au plus une fois par jour. Le résumé des caractéristiques du produit indique que son efficacité a été observée jusqu'à 36 heures après la prise. Il ne s'agit pas d'une érection prolongée, mais d'une période où une stimulation peut déclencher une réponse.

Le repas n'influence pas son absorption. Pour une activité sexuelle fréquente, au moins deux fois par semaine, la notice décrit aussi une prise quotidienne à faible dose, que le médecin réexamine au fil du temps.

Le tadalafil est aussi autorisé en prise quotidienne pour certains troubles urinaires liés à une augmentation bénigne du volume de la prostate; signalez tout traitement de la prostate que vous prenez déjà.

Effets indésirables : ce qui est commun et ce qui diffère

Les effets les plus souvent décrits sont partagés: maux de tête, rougeur et chaleur du visage, nez bouché, digestion difficile et vertiges. Ils sont en général passagers et tiennent à l'effet de ces médicaments sur les vaisseaux.

Le sildénafil se signale davantage par des troubles visuels, comme une vision teintée ou une gêne à la lumière. Le tadalafil donne plus volontiers des douleurs lombaires ou musculaires, quelques heures après la prise. Cette différence peut orienter le choix après une mauvaise tolérance.

Quelques situations rares imposent d'agir sans attendre. Au-delà de quatre heures d'érection, il s'agit d'une urgence médicale: composez le 112, car le tissu érectile risque d'être lésé. Si la vision d'un œil baisse brusquement, ou si l'audition chute d'un coup, cessez le médicament et faites-vous examiner en urgence.

Comment le médecin choisit, et ce qui exclut les deux substances

Le médecin tient compte de la fréquence de l'activité sexuelle, du besoin de spontanéité, d'un traitement déjà essayé et de sa tolérance, de vos autres médicaments, et de l'état du cœur et de la tension. Les deux substances ne se prennent jamais ensemble.

Aucune des deux substances n'est prescrite à un homme qui utilise un dérivé nitré, poppers compris, ou du riociguat, qui a fait un infarctus ou un AVC il y a moins de six mois, dont le foie est gravement atteint, dont la pression descend sous 90/50 mmHg, qui est atteint d'une rétinopathie pigmentaire ou d'une autre maladie rétinienne héréditaire, ou qui a déjà perdu subitement la vision d'un œil par neuropathie optique ischémique. Ce sont des contre-indications, non de simples précautions. Pour un angor instable ou une insuffisance cardiaque grave, la décision se prend en consultation, face à votre médecin.

Les alphabloquants, comme la tamsulosine ou la doxazosine, ne sont pas une interdiction, mais l'association peut faire baisser la tension: le médecin s'assure que leur dose ne bouge plus et ajuste la prise. Certains antifongiques et traitements du VIH, qui ralentissent l'élimination de ces substances, comptent aussi.

Le questionnaire, le document et la pharmacie

Le questionnaire reprend ces points: dérivés nitrés ou riociguat, antécédents cardiaques récents, tension, alphabloquants, troubles de la vue et médicament de cette famille déjà pris. Vous pouvez y indiquer la substance que vous préférez et pourquoi.

Le médecin lit vos réponses de manière asynchrone, sans appel vidéo, sans téléphone ni entretien en direct. Il peut demander un complément par courriel, retenir une autre substance que celle demandée, ou refuser. S'il estime la prescription justifiée, une ordonnance transfrontalière vous arrive en PDF par courriel: vous l'imprimez et l'apportez en pharmacie avec un justificatif d'identité.

C'est le pharmacien qui décide de délivrer; il peut aussi proposer un équivalent de même substance et de même dosage. Le prix du médicament se règle au comptoir, en plus, et un document établi hors du circuit luxembourgeois le laisse en principe à vos frais.

Enfin, un trouble de l'érection précède parfois la découverte d'une maladie artérielle ou d'un diabète: même si le traitement vous réussit, un bilan chez votre médecin habituel reste utile.

Peut-on prendre du sildénafil et du tadalafil le même jour ?

Non. Les deux agissent de la même façon et leurs effets s'additionneraient, notamment sur la tension artérielle. Le médecin prescrit une seule substance, et un changement se fait sur son avis, pas en alternant soi-même les comprimés.

Le tadalafil provoque-t-il une érection pendant 36 heures ?

Non. La notice décrit une période pendant laquelle une stimulation sexuelle peut entraîner une érection, jusqu'à 36 heures après la prise. Sans stimulation, rien ne se passe. Passé quatre heures, une érection relève des urgences.

Faut-il prendre ces médicaments à jeun ?

Le tadalafil peut se prendre pendant ou en dehors des repas. Le sildénafil peut agir plus tard s'il est pris avec un repas, surtout un repas riche en graisses: mieux vaut le prendre à distance d'un dîner copieux.

Puis-je choisir moi-même la substance ?

Vous pouvez indiquer une préférence dans le questionnaire, par exemple si vous avez déjà pris l'une des deux et l'avez bien supportée. La décision revient au médecin, qui peut proposer l'autre, ou refuser si une contre-indication apparaît dans vos réponses.